Tecnologia assistiva e políticas públicas no Brasil / Assistive technology and public policies in Brazil

Resumo A Tecnologia Assistiva é pouco disseminada no Brasil. Avanços têm ocorrido gradativamente por meio de conquistas na área jurídica e do fomento à pesquisa e desenvolvimento. A proposição de políticas nessa área pode contribuir para superar as desigualdades sociais de um significativo segmento da população que representa um mercado real e em expansão. No entanto, a baixa otimização desses recursos por seus usuários e a dificuldade em buscá-los no mercado e nos órgãos públicos são fatores preocupantes. Este estudo vem, portanto, abordar a repercussão da demanda por Tecnologia Assistiva nas políticas públicas brasileiras com o objetivo identificar a relação existente entre a otimização desses recursos e serviços e a formulação de políticas direcionadas no país. Por meio de pesquisa bibliográfica, com característica exploratória e abordagem qualitativa, foi realizado um levantamento da legislação brasileira e ações existentes na área da Tecnologia Assistiva, bem como a análise de políticas públicas brasileiras com base nos critérios da avaliação normativa, aplicando-se o método dedutivo e a técnica de análise de conteúdo de Bardin. Verificou-se na literatura científica que, apesar do avanço gradativo da legislação e das iniciativas de fomento a projetos nessa área, fatores de entrave ao acesso, utilização e aproveitamento dos produtos assistivos, como a escassez na oferta de tecnologias inovadoras, acarretam dificuldades para a formatação de políticas eficazes e a configuração adequada às ações de fomento na área de Tecnologia Assistiva - essenciais ao processo de inclusão social.

Abstract Assistive Technology is not widespread in Brazil. Advances have occurred gradually through achievements in the legal area and the promotion of research and development. The proposition of policies in this area can contribute to overcoming the social inequalities of a significant segment of the population that represents a real and expanding market. However, the low optimization of these resources by their users and the difficulty in finding them in the market and public agencies are worrying factors. This study addresses the impact of the demand for Assistive Technology on Brazilian public policies aiming to identify the relationship between the optimization of these resources and services and the formulation of targeted policies in the country. Through bibliographic, exploratory and qualitative research, a survey was conducted on the Brazilian legislation and the existing actions in the area of Assistive Technology, as well as an analysis of Brazilian public policies based on the normative evaluation criteria, applying the deductive method and the Bardin's content analysis technique. The scientific literature shows that, despite the gradual advancement in legislation and initiatives to promote projects in this area, factors that hinder the access, use, and application of assistive products, such as the scarcity of innovative technologies, entail difficulties for the formatting of effective policies and the adequate configuration of fostering actions in the area of Assistive Technology, which is essential to the process of social inclusion.

The effect of home exercise on the posture and mobility of people with HAM/TSP: a randomized clinical trial / Efeitos de exercícios domiciliares sobre a postura e mobilidade de pessoas com HAM/TSP: ensaio clínico randomizado

Abstract Background: Physical therapy has positive results in people with tropical spastic paraparesis (TSP). However, mobility and distance from rehabilitation centers limit the participation in outpatient programs. Objective: To evaluate the impact of a home exercise program on the posture and functional mobility of people with TSP. Methods: A randomized controlled trial comparing three groups of people who performed guided exercises from a guidebook for six months: supervised (SG), unsupervised (WG), and control (CG). Primary outcomes: postural angles (SAPO®) and functional mobility (TUG). Secondary outcomes: gait parameters (CVMob®). Results: The protocol described in the guidebook improved postural angles and functional mobility. There were also positive gait parameter effects (p<0.05). SG presented better responses than WG did, but both were preferable to CG. Conclusion: Home exercises oriented by a guidebook may benefit posture, functional mobility and gait parameters in people with TSP, and physiotherapist supervision can ensure better results.

Resumo Introdução: A fisioterapia apresenta resultados positivos em pessoas com paraparesia espástica tropical (PET). Entretanto, a dificuldade de locomoção e a distância dos centros de reabilitação limitam a participação em programas ambulatoriais. Objetivo: Avaliar o impacto de um programa de exercícios domiciliares na postura e mobilidade funcional de pessoas com PET. Métodos: Um ensaio clínico randomizado comparou três grupos de pessoas que realizaram exercícios guiados por cartilha: com supervisão (GS), sem supervisão (GN) e controle (GC) durante seis meses. Desfechos primários: ângulos posturais (SAPO®) e mobilidade funcional (TUG). Desfechos secundários: parâmetros da marcha (CVMob®). Resultados: O protocolo descrito na cartilha melhorou os ângulos posturais e a mobilidade funcional. Os resultados também foram positivos para os parâmetros da marcha (p<0,05). O GS apresentou melhores respostas que o GN, porém ambos foram preferíveis ao GC. Conclusão: Exercícios domiciliares orientados por cartilha podem ser úteis para beneficiar a postura, mobilidade funcional e parâmetros de marcha em pessoas com PET, e a supervisão do fisioterapeuta possibilita garantir melhores resultados.

Parâmetros para reabilitação da marcha em pessoas com Paraparesia Espástica Tropical: estudo transversal / Parameters for gait rehabilitation in Tropical Spastic Paraparesis: cross sectional study

INTRODUÇÃO: A marcha de pessoas com Mielopatia Associada ao HTLV-1 ou Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP) é pouco conhecida. OBJETIVO: Avaliar o perfil cinemático da marcha em pessoas com HAM/TSP. MÉTODOS: Estudo transversal com 25 pessoas com HAM/TSP e 25 participantes saudáveis. Os dados espaço-temporais e angulares das filmagens da marcha foram submetidos à análise cinemática utilizando o software CVMob®. A marcha dos participantes com HAM/TSP foi analisada quantitativamente através do teste t-student (alfa de 5% e poder de 80%). O projeto foi aprovado pelo comitê de ética da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública sob o CAAE 13568213.8.0000.5544. RESULTADOS: O grupo HAM/TSP apresentou alterações significativas em dois domínios distintos da análise biomecânica da marcha quando comparados aos controles saudáveis. As variáveis angulares apresentaram maior inclinação, flexão e extensão do tronco (p <0,05); aumento da flexão do quadril e diminuição da extensão do quadril (p <0,05); diminuição da flexão e extensão do joelho (p <0,05); diminuição da flexão dorsal e plantar do tornozelo (p <0,05). A amplitude de movimento também foi reduzida em todas essas articulações. As variáveis espaço-temporais mostraram diminuição do comprimento da passada, aumento do tempo da passada e velocidade do ciclo da marcha (p <0,001). Essas mudanças apontam para redução nas amplitudes articulares do quadril, joelho e tornozelo, mudanças na base de apoio e assimetria do tempo do duplo apoio entre os lados direito e esquerdo, redução do tempo do pré-balanço, elevação do quadril no balanço médio e queda do pé ao longo do balanço. CONCLUSÃO: As pessoas com HAM/TSP apresentam marcha caracterizada por redução nas amplitudes articulares do quadril, joelho e tornozelo, assimetria do tempo de suporte duplo entre os lados direito e esquerdo, redução do tempo do pré-balanço, elevação do quadril no balanço médio e queda do pé ao longo do balanço.

INTRODUCTION: The gait in people with HTLV-1 Associated Myelopathy or Tropical Spastic Paraparesis (HAM / TSP) is little known. OBJECTIVE: To evaluate the kinematic profile of gait in people with HAM/ TSP. METHODS: A cross-sectional study with 25 people with HAM/TSP and 25 healthy participants. Spatiotemporal and angular data from filming of gait were submitted to kinematic analysis using CVMob® software. The gait of partipants with HAM/TSP was analized quantitatively through t Student test (alpha 5% and Power of 80%). The project was approved by Ethical Committee of the Bahiana School of Medicine and Public Health with CAAE 13568213.8.0000.5544. RESULTS: The HAM/TSP group showed significant changes in two different domains of biomechanical gait analysis when compared to healthy controls. The angular variables showed increased trunk inclination, flexion and extension (p<0.05); increased hip flexion and decreased hip extension (p<0.05); decreased knee flexion and extension (p<0.05); decreased ankle dorsi and plantar flexion (p<0.05). Range of Motion was also reduced in all those joints. The spatiotemporal variables showed decreased stride length, increased stride time and speed gait cycle (p<0.001). Those changes point out to reduction in joint amplitudes of hip, knee and ankle, changes in support base and double support time asymmetry between right and left sides, reduction of pre-swing time, hip lift in the mid-swing, and foot drop throughout the swing. CONCLUSION: People with HAM/TSP have gait characterized by reduction in joint amplitudes of hip, knee and ankle, asymmetry between right and left sides and reduction of pre-swing time, hip lift in the mid-swing, and foot drop throughout the swing.

Pain and quality of life in human t-cell lymphotropic virus type 1-associated myelopathy or tropical spastic paraparesis after home-based exercise protocol: a randomized clinical trial

Abstract INTRODUCTION: Human T-cell lymphotropic virus type 1-associated myelopathy or tropical spastic paraparesis (HAM/TSP) causes, among other abnormalities, chronic pain that may impair quality of life (QOL). Home protocols can help those who have difficulty attending rehabilitation centers. This study aimed to evaluate the impact of a home-based exercise protocol on pain and QOL in people with HAM/TSP. METHODS: A randomized clinical trial of people with HAM/TSP (World Health Organization criteria) classified as probable or definite. The supervised group (SG) underwent training for 12 weeks and continued the protocol at home for another 12 weeks; the unsupervised group (UG) performed the same protocol at home without physical therapist supervision for 24 weeks; and the control group (CG) maintained the usual care. QOL was assessed by the Short Form-36 health survey and the pain condition by the Brief Pain Inventory (BPI). The Chi-square, analysis of variance, Kruskal-Wallis, and Friedman tests (5% alpha) were used for the analyses. The intention-to-treat method was adopted in case of follow-up losses. Record number RBR-849jyv/UTN: U1111-1176-2858. RESULTS: Of 56 participants, 49 completed the protocol. Mean pain was moderately reduced (>30%) in the UG and CG and mildly reduced (20%) in the SG. Loss in the vitality score of QOL in the CG was noted. CONCLUSIONS: The protocol generated mild and moderate pain relief and reduced losses in the functional QOL in the treatment groups.

Pain assessment through the brief pain inventory in a low socioeconomic level population / Caracterização da dor através do inventário breve de dor em população de baixo nível socioeconômico

ABSTRACTBACKGROUND AND OBJECTIVES:Chronic pain affects thousands of people, changing their functionality and emotional status. The Brief Pain Inventory has not been used in populational studies and may be a relevant tool. This study aimed at characterizing chronic pain sensory aspects and their influence on daily life activities.METHODS:This is a cross-sectional populational study carried out in a Family Health Unit (Salvador/BA/Brazil). Participated in the study 191 individuals aged 20 years or above, with pain for six months or longer. Brief Pain Inventory was used as evaluation tool because it has sensory aspects as predicting variables and reactive aspects as outcome variables. Chi-square test was used for proportional analysis and Spearman correlation test was used for intergroup comparisons.RESULTS:Sample was made up of 86.4% females, single (48.7%), non white (49.7%), low education (46.6%) and low socio-economic level (100.0%). Most participants (46.8%) have reported pain for at least five years, with predominance of knees (46.1%) and lumbar spine (42.4%), being that 77.5% of the population made systematic use of some painkiller. There has been negative correlation between sensory and reactive variables: general activities (p<0.001; r=0.482), mood (p<0.001; r=0.396), walking ability (p<0.001; r=0.318) and working ability (p<0.001; r=0.389). There has been no correlation for the ability of enjoying life (p=0.403; r=0.061).CONCLUSION:In a low socio-economic level population, chronic pain primarily affects knees and lumbar spine with negative interference on general activities, mood, walking and working ability.

RESUMOJUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:A dor crônica afeta milhares de pessoas, mudando sua funcionalidade e estado emocional. O Inventário Breve de Dor não tem sido utilizado em estudos populacionais e pode representar uma ferramenta relevante. O objetivo deste estudo foi caracterizar aspectos sensoriais da dor crônica e sua influência nas atividades diárias.MÉTODOS:Estudo transversal populacional realizado em Unidade de Saúde da Família (Salvador/BA/Brasil). Foram incluídos 191 indivíduos com idade entre 20 anos ou mais, com queixa de dor por um período igual ou superior a seis meses. O Inventário Breve de Dor foi utilizado como um instrumento de avaliação que tem os aspectos sensoriais como variáveis previsoras, e os aspectos reativos como variáveis de desfecho. Foi utilizado o teste qui-quadrado para análise proporcional e correlação de Spearman para a comparação intergrupo.RESULTADOS:A amostra foi composta por 86,4% de mulheres, solteiros (48,7%), não brancos (49,7%), baixa escolaridade (46,6%) e baixo nível socioeconômico (100,0%). A maioria (46,8%) descreveu dor por período no mínimo de cinco anos, com predominância em joelhos (46,1%) e coluna lombar (42,4%). Setenta e sete e meio por cento da população faz uso sistemático de algum fármaco para dor. Encontrou-se correlação negativa entre as variáveis sensoriais com variáveis reativas: atividades gerais (p<0,001; r=0,482), humor (p<0,001; r=0,396), capacidade de caminhar (p<0,001; r=0,318) e capacidade de trabalho (p<0,001; r=0,389). Não houve correlação para a capacidade de apreciar a vida (p=0,403; r=0,061).CONCLUSÃO:Em uma população de baixo nível socioeconômico, a dor crônica afeta especialmente os joelhos e a coluna lombar com interferência negativa nas atividades gerais, humor, capacidade de andar e trabalhar.

Avaliação do efeito do exercício aeróbico na marcha de indivíduos hemiparéticos / Evaluation of the effectiveness of aerobic exercise in hemiparetic gait

As doenças cerebrovasculares apresentam altas incidências no Brasil sendo a hemiparesia uma das sequelas mais incapacitantes. A marcha hemiparética é caracterizada pela baixa velocidade, padrõesassimétricos, déficit de equilíbrio, propriocepção, força muscular e um alto custo energético. O treino da deambulação em indivíduos vitimados da Doença Encefálica Vascular (DEV) é um dos primeiros alvos da reabilitação. O objetivo desse estudo foi avaliar os benefícios trazidos a partir de uma intervenção fisioterapêutica através da utilização de exercícios aeróbicos voltados para capacitação funcional. Secundariamente, a perda ou redução da capacidade física geram um decréscimo na intensidade e frequência da prática de atividades físicas que envolvam ações da vida diária, lazer (esporte) ou trabalho. Recuperar a habilidade de locomover-se está entre uma das maiores preocupações de sujeitos com hemiplegia/hemiparesia, uma vez que a locomoção permite independência e tem um impacto direto no retorno ao lar. Este estudo foi desenvolvido por intermédio do modelo experimental de pesquisa que permitiu avaliar a capacidade funcional da marcha através do teste de caminhada de seis minutos. A velocidade média e a distância percorrida foram os parâmetros selecionados e analisados com auxílio dos recursos da estatística descritiva, sendo estabelecido o índice de significância (α=0,05). Foi observado como resultados valores significativos da distância percorrida e da velocidade média dos participantes, indicando melhora no ganho funcional da marcha destes indivíduos.

Cerebrovascular diseases have high incidence in Brazil and the hemiparesis is one of the most disabling sequelae. The hemiparetic gait is characterized by low speed, asymmetric movement, deficit of balance, proprioception, muscle strength and a high energy cost. The practice of walking in individuals victims of stroke is one of the first targets of rehabilitation. The purpose of this study was to evaluate the benefits of a physiotherapy intervention using aerobic exercises focused on functional capacity. In the second hand, the lost or reduction of physical capacity generate a decrease in intensity and frequency of physical activities that involve actions of daily living, leisure (sports) or work. Recover the ability to move is one of the major concerns among people with hemiplegia / hemiparesis, since locomotion allows independence and has direct impact returning home. This study was developed through the experimental design or model of research which allowed us to evaluate the functional capacity of the gait applying the test of six-minute walk. The average speed and the distance were the parameters selected and analyzed with the help of the descriptive statistical methods, and was set the significance level (α = 0.05). As results, was observed significant amounts of distance traveled and average speed of the participants, indicating an improvement in functional acquisition on the gait of these individuals.

Uma avaliação da eficácia da estimulação rítmico-sonora voltada para idosas / An evaluation on the effectiveness of rhythmic stimulation sound directed to elderly

Avaliar a eficácia da estimulação rítmico-sonora com enfoque naludoergomotricidade voltada para 30 idosas que expressam a dificuldade emrealizar com destreza, em termos de coordenação e rapidez, alguns movimentoscorporais, sincronizados a estímulos rítmico-sonoros. Metodologia: este estudo foidesenvolvido por meio de um formato ou desenho experimental, através de umaavaliação contexto (pré-teste) e uma avaliação produto (pós-teste) utilizando-sedo Teste de Padrão Rítmico (TPR), cujo objetivo é interpretar o perfil perceptivomotorassociado ao padrão rítmico-sonoro. Resultados e conclusões: após 32 sessõesde intervenção, com duração de 45 minutos cada uma, a análise de variânciautilizada neste estudo revelou significância entre Pré X Pós-testes, sendo F =3,04 e P = 0.021. Houve melhora do desempenho dos movimentos corporais,sincronizados a estímulos rítmico-sonoros das participantes do estudo